سياسة المصادر الأخلاقية ومكافحة الاتجار

العضو البشري ليس سلعة. فلا يجوز بيعه ولا شراؤه ولا الإعلان عنه ولا مبادلته بشيء ذي قيمة، وهذا المنع في قانون كل بلد يجري الزراعة تقريبا. وهو أيضا في المبادئ التوجيهية لمنظمة الصحة العالمية التي أقرتها جمعية الصحة العالمية، وفي اتفاقية مجلس أوروبا لمكافحة الاتجار بالأعضاء البشرية التي تجعل نزع عضو مقابل مال جريمة وتلزم الدول بملاحقتها. وهو مقرر بأوضح صورة في إعلان إسطنبول، بيان المبادئ الذي كتبته مهنة الزراعة في العالم ضد الاتجار بالأعضاء وسياحة زرع الأعضاء، ونحن نلزم أنفسنا به.

فحين تقول هذه المنصة إن بيع الأعضاء غير قانوني، فليس ذلك موقفا أخلاقيا نتزين به. إنه القانون حيثما تقرأ هذا، وينطبق على الدافع كما ينطبق على البائع والوسيط بينهما.

وسبب خلو القاعدة من الاستثناءات، بدل استثناء مضبوط للمرضى اليائسين، هو ما يحدث حين توجد الاستثناءات. فكل سوق للأعضاء وثق سار على النمط نفسه: البائعون فقراء، ويتقاضون جزءا يسيرا مما يأخذه الوسيط، ويخدعون كثيرا في المخاطر، ويتركون بلا رعاية متابعة، وكثير منهم أسوأ حالا بعد سنوات مما كان. والمشترون يسوء حالهم أيضا. فالزراعات المتاجر بها تجرى خارج الأنظمة المنظمة بأنسجة غير مفحوصة وبلا رعاية لاحقة مسؤولة، والنتائج المنشورة أسوأ بوضوح من نتائج المرضى المعالجين بشكل صحيح.

ولهذا جوابنا على سؤال هل يمكن استثناء حالتي هو لا. لا لأن حالتك لا تهم، بل لأن الاستثناء هو الآلية التي يؤذى بها الناس.

من النافع معرفة شكل المسارات المشروعة، لأن معرفتها تجعل العرض غير المشروع بينا لا مجرد مقلق.

التبرع من متوفى مصدر أغلب الأعضاء المزروعة. فحين يتوفى شخص في ظروف تسمح بالتبرع وتكون الموافقة قائمة، توزع منظومة تنسيق وطنية الأعضاء على مرضى مسجلين في قائمة ذلك البلد، وفق الاستعجال الطبي والتوافق ومدة الانتظار. ولا مال في أي مرحلة، ولا تدفع لأسرة، ولا يتحكم مستشفى فيمن يتلقى عضوا. ولهذا أيضا لا يمكن عموما السفر لأجل عضو من متوفى: فأغلب البلدان تقصر التسجيل على المقيمين، لأن زائرا ينضم للقائمة يأخذ مكان مقيم ينتظر.

والتبرع من حي ممكن للكلية ولجزء من الكبد، وهو فعلا مسار يمكن السفر لأجله، لأن المتبرع يسافر مع المريض. وكل بلد يضع قواعده في من يجوز له التبرع — الأقارب عادة، والأزواج أحيانا، والغرباء الإيثاريون أحيانا تحت رقابة صارمة — وأغلبها يشترط موافقة لجنة أخلاقيات مستقلة بعد مقابلة المتبرع منفردا. وتلك المقابلة موجودة بالضبط لاكتشاف الدفع والإكراه، وهي تنجح.

والأنسجة، ومنها القرنيات، تحفظ في بنوك لا توزعها قوائم انتظار. فبنك العيون يستحصل ويفحص ويختبر ويخزن ويحضر، ويتقاضى رسم معالجة على ذلك العمل. وتلك الرسوم أجر عمل لا ثمن نسيج، ولا يتقاضى متبرع ولا أسرة متبرع مالا.

وفي كل مسار من هذه، المتبرع محمي، والعملية موثقة، ويمكن سؤال جهة مسؤولة عما جرى. وهذه الثلاثة بعينها هي ما يزيله ترتيب الاتجار.

سياسة تذكر مبدأ فقط يمكن تصديقها أو عدمه. فإليك ما تغيره فعلا في طريقة عملنا.

نفحص الاستفسارات. فحين يصف أحد متبرعا متاحا، نسأل عن الصلة، ونخبره صراحة أي الصلات يسمح بها البلد المعني وأن لجنة أخلاقيات ستقيمها تقييما مستقلا. وحيث يوحي استفسار بدفع لمتبرع، نتوقف ونشرح لماذا لا نستطيع المضي فيه. ولا نعامل ذلك حالة تعاد صياغتها في شكل مقبول.

ولا ندرب أحدا. فثمة إغراء حقيقي في هذا القطاع بمساعدة مريض على عرض حالته بالشكل الأرجح للقبول. ولا نفعل ذلك. فمقابلة لجنة أخلاقيات جرى التمرن عليها لا قيمة لها، وانعدام قيمتها يقع على المتبرع.

ونعمل فقط مع مراكز مرخصة. فكل مستشفى نعرف المرضى به يحمل الترخيص الذي تشترطه سلطته الصحية الوطنية للزراعة التي يجريها، ويعمل داخل منظومة التنسيق في ذلك البلد. ولا نعمل مع وسطاء يرفضون تسمية المستشفى، ولا مع مستشفيات ترفض تسمية مصدر النسيج الذي تستعمله.

وننشر ما لا نستطيعه. فعدة صفحات في هذا الموقع وجدت لتخبر القارئ أن المسار الذي كان يرجوه غير مفتوح — أن بلدا لا يسمح بتسجيل غير المقيمين، وأن القلب والرئة لا يمكن السفر لأجلهما. وتلك الصفحات تكلفنا استفسارات، وهي أيضا أوضح دليل على أن هذه السياسة حقيقية، لأن نشاطا مستعدا لخسارة حالة نشاط لا يبيعها.

ونبلغ. فحيث يكون التواصل معنا عرض اتجار جادا، نبلغ عنه بدل الاكتفاء برفضه. فالرفض يحمي مريضا واحدا، والإبلاغ وحده هو ما يصل إلى التالي.

أغلب الحديث عن أخلاقيات الزراعة عن المتلقين، لأن المتلقين هم القراء. والشخص الأشد خطرا في أي ترتيب غير مشروع هو المتبرع دائما.

فالمتبرع الحي يخضع لجراحة كبرى لا يجني منها فائدة طبية. وذلك لا يبرر إلا حين يكون التبرع طوعيا حقا، وحين يفهم المتبرع المخاطر، وحين يقيم تقييما مستقلا، وحين يتلقى رعاية متابعة بعدها. وأزل واحدا من هذه فتتوقف العملية عن كونها تبرعا وتصير أذى.

ولهذا حين يشترط بلد مقابلة لجنة أخلاقيات للمتبرع دون حضور أسرة المتلقي، فذلك ليس بيروقراطية. بل هو اللحظة الوحيدة في العملية كلها التي يستطيع فيها من يضغط عليه أن يقول ذلك لشخص قادر على الإيقاف. ونحن نؤيد تلك الخطوة بلا تحفظ، بما في ذلك حين تؤخر حالة نشارك فيها، وبما في ذلك حين تنهيها.

ونرى أيضا أن متابعة المتبرع أكثر أجزاء هذا الموضوع إهمالا. فمتبرع يعاد إلى بلده بعد أسبوع من الجراحة بلا ترتيبات لرعايته هو متبرع استعمل. وحيث تتضمن حالة نشارك فيها متبرعا حيا، نسأل ما المتابعة التي سيتلقاها ومن يقدمها، ونخبر المريض بالجواب.

وإن كنت أنت تفكر في التبرع وتشعر بضغط — من الأسرة، أو من دين، أو من أي جهة — فكلم فريق الزراعة منفردا. فهم ملزمون بالإصغاء، ويستطيعون إيقاف العملية دون أن يشرحوا لأحد سببا. وهذا ما وجدوا لأجله.

إن جرى التواصل معك، فالإبلاغ يستحق حتى لو رفضت، وحتى لو لم يضع شيء. فالوسطاء يعملون بالجملة. والعرض الذي فشل معك يقدم لغيرك هذا الأسبوع.

ابدأ بالشرطة في بلدك. فالاتجار بالأعضاء جريمة، ويقع في أغلب البلدان تحت تشريعات الاتجار بالبشر، أي أن هناك عادة وحدة متخصصة لا مركزا محليا فقط. وإن كنت في الخارج فاتصل بسفارتك أو قنصليتك، فهي تستطيع إيصالك بالجهة الصحيحة والمساعدة إن كانت مستنداتك أو أموالك في الأمر.

وإن كان مستشفى أو طبيب متورطا، فوزارة الصحة أو الجهة التنظيمية الطبية في ذلك البلد تستطيع التصرف أيضا، وقد فعلت في عدة بلدان.

وأخبرنا نحن أيضا. سنساعدك في إيجاد الجهة الصحيحة، وسنعطيك ما لدينا من سجل للتواصل إن جاء عبرنا، وسنقدم بلاغنا نحن. ولن نطلب منك إثبات شيء أولا، ولن نعاملك كأنك أخطأت لأنك أصغيت إلى عرض — فمرضى الفشل العضوي يقصدون بالضبط لأنهم يائسون، وذلك ذنب الوسيط لا ذنب المريض.

وأمر عملي: احتفظ بالرسائل. فلقطات ما عرض عليك، وبيانات الحساب التي أعطيت لك، والأسماء المستعملة والأرقام التي جاءت منها، هي ما يجعل البلاغ قابلا للتحرك عليه. ولا تحذفها حرجا. فهي أدلة.