زراعة القلب

قصور القلب ليس مرضا واحدا بل نهاية يصل إليها كثير من الأمراض. فقد تكون العضلة تضررت باحتشاء سابق، أو ضعفت باعتلال في عضلة القلب، أو أرهقت عقودا بصمام معتل، أو خلقت مشوهة منذ الولادة. وأيا كان السبب فالنتيجة مضخة لم تعد تكفي الجسم، وإنسان يزداد ضيق نفسه وإرهاقه واحتباس السوائل عنده رغم علاج جيد.

وعلاج قصور القلب اليوم فعال حقا، وأكثر المرضى لا يقتربون من الزراعة أبدا. فتركيبات الأدوية تحسنت كثيرا، وأجهزة الصدمات المزروعة تمنع الموت المفاجئ، وأجهزة إعادة التزامن تساعد القلوب التي اختل تناسق حجراتها. ولا تطرح الزراعة إلا بعد استنفاد هذا السلم كله واستمرار التدهور.

وما تقدمه الزراعة حين تنجح ليس تحسنا تدريجيا بل حياة أخرى: من كان لا يصعد درجا واحدا قد يعود إلى عمله وإلى الرياضة وإلى استقلاله. وهذا هو سبب إجراء هذه العملية رغم صعوبتها.

وما لا تقدمه هو الشفاء بمعنى انتهاء الأمر. فالقلب المزروع يحتاج تثبيطا للمناعة مدى الحياة، ومتابعة منتظمة، ويقظة لمضاعفات بعينها. والمقايضة هي عضو فاشل مقابل حالة طبية دائمة لكنها قابلة للإدارة، وهي مقايضة يقبلها أكثر من مروا بها مرة أخرى، ولا ينبغي لأحد أن يدخلها دون أن يفهمها.

ويحسن التنبيه مبكرا إلى خلط شائع: زراعة القلب ليست جراحة القلب عموما. فمجازة الشرايين التاجية واستبدال الصمامات وإصلاح العيوب الخلقية عمليات كبرى تجرى على قلب المريض نفسه، وهي متاحة على نطاق واسع للمرضى الدوليين. أما الزراعة فمختلفة اختلافا نوعيا، لأنها تحتاج عضوا لا يوزعه إلا نظام وطني.

أغلب عمليات زراعة القلب اليوم موضعية: يستأصل القلب المريض ويوضع قلب المتبرع في موضعه. وضمن ذلك تستخدم إحدى تقنيتين للوصل. الأولى وصل الوريدين الأجوفين كل على حدة، وهي المعيار في أغلب المراكز اليوم، والثانية الأقدم تصل حافتي أذيني المريض نفسه. والتقنية الأولى تحافظ على هندسة الأذينين أفضل وترتبط بحاجة أقل إلى ناظم خطى دائم.

أما الزراعة غير الموضعية، حيث يوضع قلب المتبرع إلى جانب قلب المريض ويعملان معا، فنادرة اليوم. وتبقى خيارا في ظروف غير معتادة، مثل ارتفاع شديد وثابت في مقاومة الأوعية الرئوية يجعل بطين المتبرع الأيمن يفشل فورا، أو قلب متبرع أصغر بكثير مما يحتاجه المريض.

وتوجد زراعات مركبة حين يفشل أكثر من عضو معا: قلب ورئة في بعض أمراض القلب الخلقية وأمراض الأوعية الرئوية، وقلب وكلية حين يتقدم الفشل الكلوي، وقلب وكبد في حالات أيضية وخلقية بعينها. وتجرى في عدد قليل من المراكز ولها معايير تسجيل خاصة.

وإلى جانب الزراعة يقف الدعم الدوراني الميكانيكي، وفهم العلاقة بينهما مهم. فمضخة البطين الأيسر جهاز يزرع ليتولى عمل البطين الأيسر العاجز، ويدار بوحدة تحكم وبطاريات خارجية. ويستخدم على وجهين مختلفين تماما: جسرا إلى الزراعة يبقي الإنسان حيا ويحسن حالته أثناء الانتظار، أو علاجا نهائيا بذاته لمن ليس مرشحا للزراعة.

والدعم قصير الأمد شيء آخر: البالون داخل الأبهر، والمضخات المؤقتة عبر الجلد، والأكسجة الغشائية خارج الجسم، كلها تثبت حالة المريض في التدهور الحاد أياما أو أسابيع، إما ليتعافى وإما ليتاح وقت لاتخاذ قرار.

وهذا التمييز هو المهم عمليا للقارئ الدولي: الدعم الميكانيكي جهاز وعملية، وخلافا للعضو يمكن مبدئيا تقديمه أينما وجد برنامج مستعد لقبول الحالة. وهذا طريق حقيقي، بينما الزراعة ليست كذلك.

تقيم برامج الزراعة أمرين معا: هل بلغ قصور القلب شدة تبرر الزراعة، وهل يحتمل باقي الجسم العملية وما يتبعها من تثبيط للمناعة. ولا بد من تحقق الاثنين. فقد يكون المريض أفضل حالا من أن يستفيد، أو أسوأ حالا من أن ينجو، والنافذة بينهما هي ما يبحث عنه التقييم.

وأكثر الحالات التي تقود إلى الزراعة هي اعتلال عضلة القلب التوسعي، والاعتلال الإقفاري بعد احتشاء أو أكثر، وأمراض القلب الخلقية التي بلغت حد ما يمكن أن يصلحه الجراح. وأقل منها شيوعا الاعتلالات التقييدية والضخامية، والداء النشواني والساركويد القلبي، وأمراض الصمامات التي أتلفت العضلة إتلافا لا رجعة فيه، واضطرابات النظم المستعصية.

ولا تقاس الشدة بالأعراض وحدها. فالبرامج تستعمل مقاييس موضوعية: المسافة التي يقطعها المريض مشيا، وذروة استهلاك الأكسجين في اختبار الجهد، ومدى الاعتماد على مقويات القلب الوريدية أو الدعم الميكانيكي، وتكرار الدخول إلى المستشفى، وما تدل عليه وظائف الكلى والكبد من أثر ضعف الدورة على بقية الأعضاء.

وثمة قياس واحد له وزن خاص ويفاجئ المرضى. فقسطرة القلب الأيمن تقيس الضغط والمقاومة في الدورة الرئوية. وإذا كانت المقاومة الوعائية الرئوية مرتفعة ولا تنخفض بإعطاء موسعات الأوعية، فإن بطينا أيمن طبيعيا من متبرع سيفشل فورا حين يطلب منه الضخ ضدها. وهذه النتيجة قد تستبعد زراعة قلب منفردة وتوجه النقاش نحو الدعم الميكانيكي أولا، أو نحو زراعة قلب ورئة.

ويعامل العمر في أغلب البرامج الحديثة عاملا لا حدا فاصلا. فالاحتياطي الفسيولوجي والوهن ووجود أمراض أخرى أهم من سنة الميلاد، وتختلف المراكز في حدودها. والثابت أن من لا يحتمل العملية، أو لا ينجو من سنوات تثبيط المناعة بعدها، لا يسجل مهما كان قلبه معتلا.

يقبل الفريق المتلقي قلب المتبرع أو يرفضه بناء على تقييم مفصل يجرى في الساعات التالية لتحديد الوفاة. ويدخل في القرار عمر المتبرع، وسبب وفاته، وتاريخه القلبي، وصورة إيكو، وأحيانا تصوير للشرايين التاجية، وجرعات الأدوية الداعمة لدورته، ونتائج مسح العدوى والأورام. وترفض نسبة معتبرة من القلوب المعروضة، والرفض غالبا هو القرار الصحيح.

والمطابقة أبسط مما يتوقع الناس. فتوافق فصيلة الدم مطلوب. ومطابقة الحجم مهمة، لأن قلبا أصغر من حاجة المريض لا يفي بمتطلبات دورته، ويحكم على ذلك بوزن الجسم وبكتلة القلب المتوقعة أكثر من الطول وحده. أما تنميط الأنسجة فلا يستعمل روتينيا لاختيار القلب كما يستعمل للكلية، لأن العضو لا يحتمل الانتظار الكافي لذلك.

والزمن هو القيد الذي يحكم كل شيء. فالقلب المحفوظ على الثلج لا يحتمل بين الأخذ وإعادة الإرواء إلا ساعات قليلة، وتسوء النتائج كلما طال ذلك الزمن. ولهذا تدخل الجغرافيا في التوزيع أصلا، ولهذا لا تسافر القلوب بلا حدود. وأنظمة الإرواء الآلي التي تبقي القلب نابضا أو مبردا أثناء النقل توسع هذه النافذة في بعض البرامج وتتيح إعادة تقييم العضو قبل زرعه.

والتحسس المناعي هو التعقيد الأكثر أثرا في الانتظار. فمن تكونت لديه أضداد للأنسجة البشرية — بحمل أو نقل دم أو زراعة سابقة أو جهاز دعم — يصبح غير متوافق مع شريحة أكبر من المتبرعين. وتقيس البرامج ذلك وقد تعالجه، لكن شديد التحسس ينتظر أطول عموما.

والنقطة الصريحة، وهي سبب وجود هذا القسم في صفحة عن عملية لا عن تبرع، أن شيئا من هذا ليس بيد المريض ولا في وسع المستشفى. لا يوجد قريب يتقدم، ولا ترتيب يمكن عقده، ولا صورة من هذا المسار يغير فيها الاستعداد للدفع شيئا.

زراعة القلب من أكبر العمليات في الطب، وتجرى على أناس مرضى أصلا مرضا حرجا. ومخاطرها جسيمة بالقدر نفسه، والبرنامج الذي لا يعرضها بوضوح لا يعدك إعدادا صحيحا.

ففي الساعات والأيام الأولى يكون الخطر الأكبر ألا يعمل القلب الجديد بما يكفي فورا. وخلل الطعم الأولي — قلب مصعوق لا يستطيع دعم الدورة وحده — هو أول أسباب الوفاة المبكرة، ويدار بالأدوية وعند اللزوم بدعم ميكانيكي مؤقت حتى يتعافى العضو. وفشل البطين الأيمن صورة خاصة من ذلك، وهو سبب قياس ضغوط الرئة بهذه العناية قبل العملية.

والنزف خطر حقيقي، خصوصا عند من سبقت له جراحة قلب أو جهاز دعم، حيث يكون الصدر متليفا والتشريح بطيئا. وتقع السكتة وإصابة الكلى واضطرابات النظم، وتنشأ الحاجة إلى ناظم خطى دائم عند أقلية.

والرفض هو الخطر المستمر. فالجهاز المناعي يتعرف على القلب الجديد بوصفه غريبا، والرفض الخلوي الحاد شائع في السنة الأولى بما يكفي لأن تبحث عنه البرامج بحثا روتينيا لا أن تنتظر أعراضه — عادة بأخذ خزعات صغيرة من عضلة القلب عبر وريد في العنق. والرفض بوساطة الأضداد أقل شيوعا وأصعب علاجا. وأغلب النوبات التي تكتشف مبكرا تعالج بنجاح بتعديل التثبيط المناعي.

والعدوى هي الوجه المقابل للرفض، ويداران أحدهما بإزاء الآخر. فتثبيط المناعة بما يكفي لحماية الطعم يترك المريض أكثر عرضة للجراثيم والفيروسات والفطريات، ولا سيما في الأشهر الأولى حين تكون الجرعات أعلى. ولذلك تعطى أدوية وقائية في تلك المدة، وتعامل الحمى بعد الزراعة دائما بوصفها حالة عاجلة.

وعلى مدى السنوات تسيطر مشكلتان. اعتلال أوعية الطعم القلبي تضيق منتشر في شرايين القلب المزروع يختلف عن تصلب الشرايين المعتاد؛ ولأن القلب منزوع التعصيب فهو لا يسبب ألما صدريا عادة، ولذلك تبحث عنه البرامج بتصوير دوري لا بانتظار الأعراض. والأورام — وخصوصا سرطانات الجلد والاضطراب التكاثري اللمفي بعد الزراعة — تحدث أكثر تحت التثبيط طويل الأمد، ولهذا يصبح فحص الجلد والكشف المبكر جزءا من الرعاية الروتينية.

التقييم لزراعة القلب دقيق ويستغرق أسابيع لا أياما. ويجريه فريق متعدد التخصصات — أطباء قلب وجراحون وأطباء تخدير وممرضون مختصون وطبيب نفسي وصيدلي وأخصائي تغذية وأخصائي اجتماعي — ويتخذ قرار التسجيل جماعيا لا فرديا.

ويحدد الفحص القلبي شدة القصور وما إذا كان بقي شيء قابل للعكس: إيكو، واختبار جهد قلبي رئوي لقياس ذروة استهلاك الأكسجين، وقسطرة قلب أيمن لقياس ضغوط الرئة ومدى استجابتها، وتصوير الشرايين، ومراقبة النظم. وإن وجد سبب قابل للعلاج عولج أولا.

ويسأل الفحص العام هل يحتمل باقي الجسم ما هو آت: وظائف الكلى والكبد، ووظائف الرئة، وتصوير الأوعية، ومسح للعدوى يشمل التهاب الكبد والسل، وتقييم الأسنان، وفحوص الأورام المناسبة للعمر، وكثافة العظام، وحالة التطعيمات. وتستكمل اللقاحات قبل الزراعة لأن اللقاحات الحية لا تعطى بعدها.

وتقيس الفحوص المناعية الأضداد ضد الأنسجة البشرية وتحدد صعوبة المطابقة المتوقعة. وإن كان التحسس عاليا فقد يبدأ الفريق علاجا لخفضه، ويحسب التأخير المتوقع في تخطيطه.

والتقييم النفسي الاجتماعي ليس اختبارا للأخلاق. وإنما يتأكد من وجود السند العملي للزراعة: من يساعد في البيت، وكيف تقطع المسافة إلى المواعيد، وخطة الدواء، وعلاج أي تعاط أو مرض نفسي غير معالج. وحين ينقص شيء تكون النتيجة المعتادة خطة لتوفيره لا رفضا.

وحين يتفق الفريق يسجل المريض في قائمة انتظار زراعة القلب بحالة استعجال تعكس مدى حاجته، وتراجع تلك الحالة كلما تغير وضعه. والانتظار أصعب أجزاء المسار وأقلها قابلية للتنبؤ: قد يكون أياما إن كان المريض حرجا وسهل المطابقة، وقد يكون سنوات إن كان مستقرا أو كبير الحجم أو شديد التحسس.

حين يقبل القلب تجري عمليتان في سباق مع الوقت في مستشفيين مختلفين. فينتقل فريق الاستئصال إلى المتبرع ويفحص القلب مباشرة، ولا يؤكد العرض إلا بعد ذلك. ويهيأ المتلقي بالتوازي، لكن الصدر لا يفتح قبل وصول ذلك التأكيد — لأن العرض قد يرفض عند سرير المتبرع.

وتبدأ عملية المتلقي بشق منتصف عظم القص. وعند من سبقت له جراحة قلب أو يحمل جهاز دعم قد يستغرق تحرير القلب من النسيج المتليف ساعات بذاته، وهذا غالبا أطول أجزاء العملية وأخطرها.

ويوضع المريض على المجازة القلبية الرئوية التي تتولى عمل القلب والرئتين. ويستأصل القلب المريض مع ترك حواف من النسيج يوصل بها القلب الجديد. ثم يخاط قلب المتبرع: في التقنية ذات الوريدين الأجوفين يوصل الأذين الأيسر والوريدان الأجوفان والشريان الرئوي والأبهر كل بدوره.

وعند اكتمال الوصلات يرفع المشبك ويتدفق الدم إلى القلب الجديد. وكثيرا ما يبدأ بالنبض تلقائيا، وأحيانا يحتاج صدمة. والخروج من المجازة هو اللحظة التي تحكم فيها العملية: على القلب الجديد أن يتولى الدورة بدعم دوائي، وعلى البطين الأيمن خاصة أن يحتمل ضغوط رئة المتلقي. وإن عجز استعمل دعم ميكانيكي مؤقت حتى يتعافى.

وتستغرق العملية عادة بين أربع وست ساعات، وأطول حيث يعقد التليف أو الجهاز التشريح. وتوضع أسلاك تنظيم ومنازح، ويغلق القص بالأسلاك، وينقل المريض إلى العناية المركزة موصولا بجهاز التنفس.

ولملمح واحد في العملية أثر يمتد بقية حياة المتلقي. فالقلب المزروع منزوع التعصيب — تقطع صلاته بالجهاز العصبي ولا تعود إلا جزئيا. فيستجيب للجهد ببطء أكبر، عبر هرمونات الدورة الدموية لا عبر إشارات عصبية، ولذلك يهم الإحماء والتهدئة. ولأن القلب لا يرسل إشارات الألم كالمعتاد فإن الذبحة إنذار غير موثوق، ولهذا يبحث عن تضيق الشرايين لاحقا بالتصوير لا بالانتظار.

نتائج زراعة القلب اليوم أفضل من أي وقت مضى، والصياغة الصادقة لها منحنى لا رقم. فأعلى الخطر يتركز في الأسابيع الأولى — حول العملية نفسها وخلل الطعم الأولي — ثم ينخفض خطر الوفاة انخفاضا حادا ثم يتناقص ببطء سنة بعد سنة.

والسجل الذي ينشر الأرقام الدولية تديره الجمعية الدولية لزراعة القلب والرئة، وهي تجمع بيانات من برامج حول العالم وتنشر البقيا حسب الحقبة والفئة العمرية والتشخيص. وقراءة تلك التقارير أنفع من قراءة رقم واحد، لأن السؤال عن نسبة نجاح زراعة القلب يختلف جوابه اختلافا كبيرا بين شاب مصاب باعتلال توسعي وكهل زرع له من دعم ميكانيكي.

وثلاثة أمور تبعد أرقام الفرد عن أي متوسط. الأول حالته حين زرع له: من كان على مقويات متعددة أو على أكسجة غشائية يدخل العملية باحتياطي أقل ممن دخلها ماشيا. والثاني قلب المتبرع نفسه — عمره، وزمن نقص ترويته، ومدى جودة عمله. والثالث ما يحدث بعد ذلك، وتحديدا هل يأخذ المتلقي دواءه كما وصف تماما. فعدم الالتزام من أول أسباب فقدان الطعم المتأخر، وهو المتغير الوحيد الذي يقع كله في يد المريض.

وما لا تلتقطه إحصاءات البقيا هو الوظيفة، وهي غالبا ما يريد الناس معرفته حقا. فأكثر من ينجحون يعودون إلى حياة لم يكونوا يتصورونها قبلها: عمل، ورياضة، وسفر، ولا تنظيم لليوم حول ضيق النفس. وهذا هو مقصد العملية.

أول محطة بعد غرفة العمليات هي العناية المركزة، والمريض موصول بجهاز التنفس ومدعوم بأدوية تساعد القلب الجديد على الضخ. ويوقظ أكثر المرضى ويفصلون عن الجهاز خلال يوم أو يومين إن كان الطعم يعمل جيدا. وتنزع المنازح وأسلاك التنظيم والقثاطر تباعا في الأيام التالية.

والانتقال من العناية المركزة إلى قسم الزراعة يقع عادة خلال الأسبوع الأول. ويبدأ التأهيل فورا وليس اختياريا: جلوس، ثم وقوف، ثم مشي أبعد قليلا كل يوم، وتمارين تنفس لإبقاء الرئتين نظيفتين. ويفاجأ الناس كثيرا بمقدار ضعفهم، وهو يعكس شهورا أو سنوات من تدهور اللياقة قبل العملية أكثر مما يعكس العملية نفسها.

وتقضى الأسابيع الأولى في القسم في تثبيت تثبيط المناعة، ومراقبة الرفض والعدوى، والتعلم. والتثقيف جزء كبير من هذه الإقامة: معرفة الأدوية بالنظر، وفهم عمل كل منها، وإدراك الأعراض التي تعني اتصل الآن، وتعلم قياس الحرارة والضغط، وفهم سلامة الطعام.

والخروج في المسار غير المعقد يقع عادة بين أسبوعين وأربعة أسابيع بعد الجراحة، وتمدد المضاعفات ذلك كثيرا. والخروج ليس نهاية المتابعة المكثفة: الزيارات متقاربة في البداية، غالبا أسبوعية، مع تحاليل ومستويات دوائية وإيكو ومتابعة للرفض.

ويحتاج القص ستة إلى اثني عشر أسبوعا ليلتئم، وهذا يحكم قيود الأشهر الأولى: لا حمل ثقيل، ولا دفع أو جذب بالذراعين، ولا قيادة حتى يوافق المركز. والتأهيل القلبي المنظم تحت إشراف من أقوى ما يتنبأ بحسن النتيجة، وينبغي أن يبدأ فور عرضه.

وعند نحو ثلاثة أشهر يصبح أكثر الناس أكثر استقلالا بكثير، وعند ستة أشهر يكون كثيرون قد عادوا إلى العمل والنشاط المعتاد. والقلب منزوع التعصيب يغير إحساس الجهد: يرتفع النبض ببطء في البداية وينخفض ببطء بعدها، فالإحماء والتهدئة ليسا نصيحة بل ضرورة.

تستقر الحياة بعد زراعة القلب على إيقاع مبني على ثلاثة أشياء: الدواء، والمتابعة، والاحتياطات المعقولة. وليس فيها شيء درامي، وهي مجتمعة ما يطيل عمر الطعم.

ويؤخذ تثبيط المناعة يوميا ما دام القلب يعمل. وأغلب التركيبات تجمع مثبطا للكالسينيورين مع مضاد للتكاثر، ومع ستيرويد في البداية، وتضبط الجرعات بمستويات الدم. والتوقيت مهم — تؤخذ هذه الأدوية في ساعات ثابتة، وتسحب التحاليل قبل جرعة الصباح لا بعدها. ويجد كثير من المتلقين أن منظم الحبوب ومنبه الهاتف أنفع من أي قدر من العزيمة.

والتداخلات الدوائية خطر حقيقي لا مجرد تحذير. فالجريب فروت وبعض المضادات الحيوية والفطرية وبعض أدوية القلب ومضادات الصرع وعشبة سانت جون تغير مستويات مثبطات المناعة تغييرا كبيرا في الاتجاهين. وأي دواء جديد — بما في ذلك ما يشترى بلا وصفة أو يقترحه صيدلي لا يعرف تاريخك — ينبغي أن يراجع مع فريق الزراعة أولا.

والمتابعة مكثفة أولا ثم تخف. ويبحث عن الرفض بنشاط خلال السنة الأولى، ثم ينتقل التركيز إلى المخاطر بعيدة المدى: تصوير دوري للشرايين التاجية بحثا عن اعتلال أوعية الطعم، ومراجعة سنوية، ومراقبة وظائف الكلى، وفحوص الأورام بما فيها فحص الجلد المنتظم.

واحتياطات العدوى عملية لا تقييدية. فسلامة الطعام أهم من الحرمان منه. وتبقى اللقاحات محدثة، لكن اللقاحات الحية تتجنب، وينبغي تطعيم أفراد البيت أيضا. والحمى ليست شيئا يراقب طوال الليل، بل سبب للاتصال بخدمة الزراعة.

وتعود الحياة المعتادة أبعد مما يتوقع أكثر الناس. فالعمل والقيادة والرياضة والسفر والعلاقات والحمل كلها ممكنة بعد الزراعة، وإن كان لكل منها تفصيل يستحق النقاش مع الفريق — والحمل خاصة يحتاج تخطيطا حول التركيبة الدوائية قبل وقت طويل.

ما يظهر هنا يأتي من سجل الأسعار، ولكل رقم فيه جهة وثقته وتاريخ توثيقه. وحيث لا يظهر شيء فلا يوجد رقم موثق حاليا — وهو أصدق من تقدير يكتب مرة ويترك ليقدم بصمت.

لا تجرى زراعة القلب إلا في مراكز معتمدة مرتبطة بنظام وطني للتبرع والتوزيع، لأن ذلك هو السبيل الوحيد الذي يصل به قلب إلى غرفة عمليات قانونا. والمستشفيات المسجلة في هذه المنصة مأخوذة من مراجع عامة لا من ادعاءات تسويقية، ووجود مستشفى هنا ليس دليلا على قدرته على قبول مريض دولي للزراعة.

التوافر في زراعة القلب يعني شيئا أضيق مما يعنيه في بقية هذه المنصة. فقد يكون في بلد برامج ممتازة ويظل مغلقا تماما أمام غير المقيم الذي يطلب الزراعة، لأن القيد ليس القدرة الجراحية بل القانون الذي يحكم من يجوز أن يدخل قائمة الانتظار الوطنية.

وأغلب الأنظمة توزع أعضاء المتوفين على المقيمين. وبعضها يسمح بتسجيل غير المقيمين بشروط محددة، غالبا ضمن حصة، وعادة باشتراط إقامة أو تأمين أو اتفاق بين سلطات صحية. وبعضها يمنع ذلك منعا باتا. وهذه القواعد تتغير، وتضعها وزارات الصحة لا المستشفيات، فاستعداد مستشفى لتقييمك لا يقول شيئا عن إمكان تسجيلك.

والطريقة الصحيحة للتثبت من الوضع في بلد بعينه هي مراسلة وزارة صحته أو هيئته الوطنية للزراعة كتابة، ومعاملة أي مصدر آخر — وكالة أو وسيط أو قسم مبيعات في مستشفى — بوصفه غير موثق. وإن قيل لك إن التسجيل يمكن ترتيبه مقابل مبلغ فذلك ليس اختصارا، بل جريمة في أغلب الولايات القضائية وسبب للانصراف.

وما يمكن طلبه في الخارج طلبا معقولا، وما تستطيع هذه المنصة المساعدة فيه، مختلف: رأي ثان في مدى ملاءمة الزراعة، أو تقييم لدعم دوراني ميكانيكي، أو علاج مرض القلب نفسه. وهذه خيارات حقيقية لا تعتمد على توزيع الأعضاء.