توافق فصائل الدم للتبرع بالأعضاء

اختر فصيلة دم المتبرع وفصيلة دم المتلقي، فتظهر النتيجة وسببها وما ينبغي فعله بعدها في الحال. وتحت الأداة جدول توافق فصائل الدم كاملا بكل التركيبات. ولا يرسل ما تدخله إلى أي جهة — يجري الفحص داخل متصفحك.

يحمل كل إنسان أجساما مضادة لمستضدات فصائل الدم التي لا يحملها هو. فصاحب فصيلة A يحمل مضادا لـ B، وصاحب فصيلة B يحمل مضادا لـ A، وصاحب فصيلة O يحمل الاثنين، وصاحب فصيلة AB لا يحمل أيا منهما.

وهذه الأجسام المضادة موجودة منذ الطفولة المبكرة دون أن يكون صاحبها قد التقى المستضد قط، وهذا ما يميز فصيلة الدم عن سائر الحواجز المناعية في الزراعة. فالمتلقي لا يحتاج إلى تعرض سابق للمتبرع حتى يرفضه على أساس الفصيلة، إذ الأجسام المضادة حاضرة سلفا.

فإذا زرع عضو يحمل مستضد A في متلق يحمل مضاد A، ارتبطت تلك الأجسام المضادة بأوعية العضو الجديد خلال دقائق، ونتج عنها رفض فوري الحدة: يفقد الطعم على طاولة العمليات، وتكون الجراحة قد أضرت بالمتلقي بدل أن تنفعه.

ولهذا تفحص فصيلة الدم قبل كل شيء آخر، ولهذا هي السؤال الوحيد الذي تستطيع الأسرة أن تجيب عنه بنفسها قبل أن تكلم أحدا. فكل ما سواه في تقييم الزراعة يستغرق أسابيع، وهذا يستغرق لحظة.

هذه أنفع جملة في هذه الصفحة، لأنها تغير قرارات.

الإشارة التي تلي الفصيلة — O موجب، A سالب — تصف المستضد الرايزيسي D. وهو بالغ الأهمية في نقل الدم، وله شأنه في الحمل، وقد تعلمه أكثر الناس في أحد هذين السياقين فافترضوا أنه ينسحب على غيرهما.

وهو لا ينسحب على زراعة الأعضاء الصلبة. فالمستضد الرايزيسي D يعبر عنه على كريات الدم الحمراء، لا على بطانة أوعية الكلية أو الكبد على نحو يقود إلى الرفض. فمتبرع O سالب ومتلق O موجب متوافقان، والعكس كذلك، وكل تركيبة أخرى من الإشارتين.

ونفصل في هذا لأن السكوت عنه له ثمن. تجد الأسرة متبرعا راغبا سليما متوافقا حقا، ثم تلاحظ أن أحدهما موجب والآخر سالب، فتستنتج أن التوافق منتف وتتوقف عن البحث. ولا يصحح لها أحد، لأن الحديث لا يصل أصلا إلى منسق الزراعة.

فحين تفحص التوافق، اصرف نظرك عن الإشارة. الحرف وحده هو الذي يعمل.

نتيجة عدم التوافق تحويل لا خاتمة، وأمامها أربعة اتجاهات.

متبرع آخر في الأسرة. فصيلة الدم موروثة، وكثيرا ما يختلف الإخوة بعضهم عن بعض وعن والديهم. والأسرة التي تتوقف عند أول متطوع غير متوافق كثيرا ما يجلس على المائدة نفسها متطوع متوافق. وينبغي فحص كل متبرع محتمل على حدة لا استنتاج فصيلته من نتيجة قريبه.

الزراعة عبر حاجز فصيلة الدم. تدير بعض المراكز برامج تزرع عبر حاجز الفصيلة عن قصد. يعالج المتلقي قبلها لإزالة الأجسام المضادة — بتبديل البلازما، وبدواء يثبط الخلايا المنتجة لها — ويراقب بعدها مراقبة مكثفة. وهي ممارسة راسخة في عدة بلدان وتؤتي ثمرها، لكنها ليست تفصيلا هامشيا: تضيف كلفة، وتضيف أسابيع، وتضيف خطرا لا تحمله الزراعة المتوافقة. اسأل المركز مباشرة أيدير مثل هذا البرنامج وكم حالة أجرى.

التبادل الزوجي. يطابق زوجان غير متوافقين بحيث يتبرع كل متبرع لمتلقي الزوج الآخر. وحيث يدار برنامج تبادل بحجم كاف، يحول هذا عددا كبيرا من الأزواج غير المتوافقة إلى زراعات متوافقة دون أي إزالة للأجسام المضادة. وتتفاوت إتاحته تفاوتا كبيرا بين البلدان، وقد لا يجد البرنامج الصغير من يطابق به.

قائمة انتظار المتبرعين المتوفين. وهي في كثير من البلدان الطريق الرئيس إلى الزراعة. وتختلف مدد الانتظار باختلاف الفصيلة، وينتظر متلقو فصيلة O عادة أطول مدة، لأنهم لا يقبلون إلا أعضاء فصيلة O بينما أعضاء O مطلوبة للجميع.

النتيجة المتوافقة تجيب عن سؤال واحد وتترك أسئلة مفتوحة. والأسرة التي تعدها ضوءا أخضر كثيرا ما تفاجأ لاحقا، فيحسن أن نكون دقيقين فيما ثبت وما لم يثبت.

فحص التوافق المتصالب. فحص مخبري يخلط مصل المتلقي بخلايا المتبرع ويبحث عن تفاعل. وهو يكشف أجساما مضادة موجهة إلى ذلك المتبرع بعينه، قد يكون المتلقي كونها من زراعة سابقة أو نقل دم أو حمل. والفحص الإيجابي مانع حتى مع تطابق الفصيلتين تماما، ولا يمكن التنبؤ به من فصيلة الدم إطلاقا.

تنميط الأنسجة. يؤثر توافق مستضدات الكريات البيض البشرية في احتمال رفض الطعم عبر السنين وفي مقدار التثبيط المناعي اللازم. وخلافا لفصيلة الدم والتوافق المتصالب، لا يكون هذا التوافق عادة بوابة نعم أو لا في التبرع من حي — إذ كثيرا ما تتفوق كلية من متبرع حي ضعيف التطابق على كلية من متبرع متوف جيد التطابق — لكنه جزء من الصورة التي يزنها الفريق.

صحة المتبرع نفسه. يقيم المتبرع لذاته، على يد أطباء مسؤوليتهم هي المتبرع لا المتلقي. فوظيفة الكلى، وضغط الدم، وكتلة الجسم، وتحمل السكر، وخطر المتبرع بعيد المدى، كلها تحسم هل التبرع آمن له. والمتبرع المتوافق تماما يمكن أن يرفض، بل ينبغي أن يرفض، إن كان التبرع غير آمن عليه.

قانون البلد الذي ستجرى فيه الزراعة. فهل تملك صلة قرابة بعينها أن تتبرع أصلا سؤال قانوني تحسمه دولة المقصد، وهو مستقل عن كل حقيقة طبية سبقت.