عملية زراعة الكبد

الكبد عضو يؤدي أكثر من خمسمئة وظيفة في الجسم: ينقي الدم من السموم، ويصنع البروتينات التي يتجلط بها الدم، ويخزن الطاقة ويطلقها، ويفرز العصارة الصفراوية التي تهضم الدهون، ويشارك في تنظيم المناعة والهرمونات. لا يوجد جهاز يحل محله كما تحل غسيل الكلى محل الكلية، وهذه الحقيقة وحدها تفسر لماذا تكون عملية زراعة الكبد في كثير من الأمراض العلاج الوحيد الذي يغير المآل، لا مجرد خيار من خيارات.

في هذه العملية يستأصل الجراح الكبد المريض بكامله، ثم يضع مكانه كبدا سليما ويصل أوعيته الدموية وقناته الصفراوية بأوعية المريض وقناته. الكبد الجديد إما كبد كامل من متبرع توفي وتبرعت عائلته بأعضائه، وإما جزء من كبد إنسان حي سليم يتبرع طوعا. وما يميز الكبد عن سائر الأعضاء أن له قدرة استثنائية على التجدد: الجزء المزروع في المريض والجزء المتبقي في المتبرع ينموان معا خلال أسابيع حتى يبلغ كل منهما الحجم الذي يكفي صاحبه.

الفكرة التي ينبغي أن تصحب القارئ في بقية الصفحة أن زراعة الكبد ليست حدثا واحدا بل مسارا طويلا. يبدأ المسار بتقييم دقيق يستغرق أياما إلى أسابيع، ويمر بالجراحة نفسها، ثم بمرحلة تعاف داخل المستشفى، ثم بسنوات من الأدوية والمتابعة. المريض الذي يفهم أن العملية بداية علاقة طويلة مع فريق طبي، لا نهاية مرض، هو المريض الذي تسير أموره بعدها على أفضل وجه.

كذلك يجدر التمييز منذ البداية بين حالتين تختلط عند كثير من العائلات. الأولى هي مرض الكبد المزمن الذي يتقدم على مدى سنوات حتى يصل إلى التليف ثم إلى مرحلة المعاوضة، وهذه الحالة تسمح بالتخطيط والتقييم والسفر. والثانية هي الفشل الكبدي الحاد الذي يصيب إنسانا كان معافى قبل أسابيع، وهو حالة إسعافية تدار في المستشفى الأقرب ولا تحتمل انتظارا ولا سفرا. الصفحة التي بين يديك مكتوبة أساسا للحالة الأولى، ومن كان يواجه الثانية فمكانه قسم الطوارئ الآن لا محرك البحث.

تختلف عملية زراعة الكبد باختلاف مصدر العضو وطريقة تقسيمه، والفروق بينها ليست تفصيلا فنيا يخص الجراح وحده، بل هي التي تحدد من يستطيع إجراء العملية ومتى وأين. النوع الأول هو الزراعة من متبرع متوفى، ويحصل فيها المريض على كبد كامل من شخص أعلنت وفاته الدماغية وتبرعت أسرته بأعضائه. هذا هو النمط السائد في أوروبا الغربية وأمريكا الشمالية، ويعتمد على قوائم انتظار وطنية ترتب المرضى بحسب شدة الحاجة الطبية لا بحسب أسبقية التسجيل.

النوع الثاني هو الزراعة من متبرع حي، ويؤخذ فيها جزء من كبد إنسان سليم. يؤخذ للبالغ عادة الفص الأيمن لأنه يمثل نحو ستين في المئة من حجم الكبد ويكفي جسم بالغ، بينما يكفي الطفل الصغير القطعة الجانبية اليسرى وهي أصغر بكثير. وهذا النوع هو الذي يستفيد منه المريض الأجنبي، لأنه لا يعتمد على قائمة وطنية بل على متبرع يأتي مع المريض.

وهناك أنماط أقل شيوعا يحسن أن يعرفها القارئ حتى لا تفاجئه في تقرير طبي. زراعة الكبد المجزأ تقسم فيها كبد متبرع متوفى واحد بين مريضين، غالبا بالغ وطفل. والزراعة المتتابعة أو ما يعرف بالدومينو تنقل فيها كبد مريض بداء استقلابي نادر إلى مريض آخر يستفيد منها رغم العيب الاستقلابي، وهي عملية نادرة تجرى في مراكز محدودة. أما الزراعة المساعدة فيترك فيها جزء من كبد المريض الأصلي بجانب الكبد المزروع، على أمل أن يتعافى الأصلي لاحقا، وتستخدم في حالات مختارة من الفشل الحاد وعند بعض الأطفال.

يبقى سؤال يطرحه القراء كثيرا: أي الأنواع أفضل؟ الجواب الأمين أن المقارنة ليست بين جيد ورديء بل بين ظروف مختلفة. الكبد الكامل من متبرع متوفى يوفر كتلة كبدية أكبر منذ اللحظة الأولى، لكنه يستلزم انتظارا قد يطول ولا يستطيعه من تدهور سريعا. والجزء من متبرع حي يجرى في موعد مخطط ومن عضو فحص فحصا كاملا وسلم قبل ساعات لا قبل يوم، لكنه يعرض إنسانا سليما لجراحة كبرى لم يكن يحتاجها. هذه المفاضلة الأخلاقية هي جوهر برامج التبرع الحي، ولذلك تحيط بها الضمانات التي يشرحها القسم التالي.

لا تجرى عملية زراعة الكبد لأن نتائج التحاليل سيئة، بل حين يصبح بقاء الكبد المريض أخطر على الحياة من الجراحة وأدويتها. الدواعي الكبرى أربع مجموعات يعرفها كل فريق زراعة في العالم، وإن اختلفت نسبها بين بلد وآخر.

المجموعة الأولى وأكبرها هي تشمع الكبد بعد دخوله مرحلة المعاوضة. التشمع نفسه قد يبقى صامتا سنوات، لكن حين تظهر علاماته الكبرى صار الحديث عن الزراعة واجبا: تجمع السوائل في البطن المعروف بالاستسقاء، نزف دوالي المريء، اليرقان المستمر، واعتلال الدماغ الكبدي الذي يبدأ بتشوش خفيف وينتهي بغيبوبة. أسباب التشمع تختلف باختلاف المنطقة، وأكثرها في عالمنا العربي التهاب الكبد الفيروسي بنوعيه ب وج، ثم مرض الكبد الدهني المرتبط بالسمنة والسكري الذي يتصاعد بسرعة، ثم الكحول، ثم أمراض المناعة الذاتية والقنوات الصفراوية.

المجموعة الثانية هي سرطان الخلايا الكبدية الناشئ على كبد متليف. هنا تعالج الزراعة مرضين بضربة واحدة: تستأصل الورم وتزيل الكبد الذي أنتجه والذي كان سينتج غيره. لكن هذا لا يصح إلا ضمن حدود محسوبة لحجم الورم وعدد البؤر، وهي المعايير المعروفة بمعايير ميلانو التي وضعت عام ستة وتسعين وتسعمئة وألف وما زالت الأساس الذي تبنى عليه أنظمة كثيرة، مع توسعات تعتمدها بعض المراكز.

المجموعة الثالثة هي الفشل الكبدي الحاد، وقد سبق التنبيه إلى أنه حالة إسعافية لا تنتظر. والمجموعة الرابعة هي أمراض الأطفال وأمراض الاستقلاب الوراثية: رتق القنوات الصفراوية وهو أشيع دواعي الزراعة عند الرضع، وداء ويلسون، ونقص ألفا واحد أنتيتربسين، وبعض اضطرابات دورة اليوريا التي يكون فيها الكبد سليم البنية معطل الوظيفة الكيميائية.

وفي مقابل هذه الدواعي توجد موانع يجب ذكرها بالصراحة ذاتها: سرطان منتشر خارج الكبد، إنتان غير مسيطر عليه، مرض قلبي أو رئوي متقدم لا يحتمل الجراحة، وتعاط فعال للكحول أو المخدرات لم تمض عليه فترة امتناع موثقة. هذه الموانع ليست عقوبة أخلاقية بل حساب نتائج: عضو نادر لا يمنح لمن لن ينجو معه.

شروط التبرع بالكبد ليست قائمة إدارية يوقعها المتبرع في نهاية الملف، بل هي جوهر البرنامج كله: إنسان سليم معافى سيدخل غرفة عمليات ويخضع لجراحة كبرى لا يحتاجها جسده. لذلك تبنى هذه الشروط على مبدأ واحد يسبق كل ما عداه، وهو ألا يتحول التبرع إلى ضرر يلحق بصحيح لإنقاذ مريض.

يبدأ الأمر بالشروط العامة. يشترط أن يكون المتبرع بالغا راشدا، وتضع أغلب المراكز حدا أدنى للسن عند الثامنة عشرة وحدا أعلى يتراوح بين الخمسين والستين بحسب سياسة المركز وحالة المتبرع. ويشترط توافق فصيلة الدم مع المريض وفق قواعد التوافق المعروفة، فمن كانت فصيلته من النوع الأول السالب أو الموجب يمكنه التبرع لفصائل عدة، بينما تقيد فصائل أخرى المتلقين الممكنين. أما التوافق النسيجي الدقيق المطلوب في زراعة النخاع فليس شرطا هنا، وهذه نقطة تريح كثيرا من العائلات حين تعرفها.

ثم تأتي شروط اللياقة الطبية، وهي التي يسقط عندها أغلب المتبرعين المحتملين. يفحص المتبرع فحصا شاملا يشمل تحاليل الدم ووظائف الكبد والكلى، والفحص الفيروسي لالتهاب الكبد ب وج وفيروس نقص المناعة، وتصويرا مقطعيا أو بالرنين لقياس حجم فصي الكبد ورسم خريطة أوعيته، وأحيانا خزعة كبدية للتأكد من خلوه من الدهون. ونسبة الدهون في الكبد تحديدا سبب شائع للاستبعاد، لأن الكبد الدهني يتحمل الجراحة والتجدد أسوأ من الكبد النظيف. كما يستبعد من لديه داء سكري غير منضبط أو سمنة مفرطة أو مرض قلبي أو تخثري مهم.

ويوجد شرط جراحي محض لا يفاوض عليه: الحجم. يجب أن يبقى في جسم المتبرع ما لا يقل عن ثلاثين في المئة من كبده الأصلي، وأن يكون الجزء المنقول كافيا لوزن المريض. هذان الرقمان معا قد يمنعان التبرع بين شخصين سليمين تماما لمجرد فارق الحجم بينهما، وهو سبب شائع لرفض متبرع صغير الجسم لمريض كبير الوزن.

ويبقى الشرط الأهم وهو الشرط الأخلاقي والقانوني: أن تكون الموافقة حرة مستنيرة، وأن تنتفي أي منفعة مادية. يقابل المتبرع طبيبا نفسيا وأخصائيا اجتماعيا على انفراد، بعيدا عن الأسرة، ويسأل صراحة إن كان يتعرض لضغط. ومن حق المتبرع أن يتراجع في أي لحظة حتى وهو على باب غرفة العمليات، ودون أن يعطي سببا، وتتكفل المراكز الجيدة بتقديم عذر طبي محايد يحفظ له مكانته داخل عائلته. هذا الحق ليس بندا شكليا، بل هو الفارق بين برنامج تبرع محترم وبين استغلال.

أسئلة قليلة تبين لك، خلال دقائق، ما إذا كان ملفك يستحق دراسة أعمق من فريق زراعة، وما الوثائق التي ستطلب منك. هذه أداة توجيه أولي لا تشخيص طبي، ولا تغني عن تقييم مركز الزراعة.

عملية زراعة الكبد من أكبر الجراحات التي تجرى في الطب الحديث، ومن حق المريض وأسرته أن يعرفا مخاطرها كاملة قبل الموافقة لا بعدها. تقسم المضاعفات زمنيا إلى ثلاث مراحل، ولكل مرحلة ما يميزها.

في المرحلة الأولى، أي أثناء الجراحة والأيام التالية لها، يأتي النزف في المقدمة لأن الكبد المتليف يحيط به شبكة أوردة متوسعة ولأن قدرة المريض على التجلط ضعيفة أصلا. ومن أخطر ما يترقبه الفريق في هذه المرحلة تجلط الشريان الكبدي، وهو انسداد الشريان المغذي للكبد الجديد، ويستدعي تدخلا عاجلا قد يصل إلى إعادة الزراعة. وهناك حالة نادرة تسمى عدم عمل الطعم الأولي يفشل فيها العضو المزروع في العمل من البداية وتحتاج زراعة عاجلة أخرى.

وفي المرحلة الثانية، أي الأسابيع والأشهر الأولى، تتصدر المشكلات الصفراوية القائمة: تسرب من مكان الوصل أو تضيق فيه، وهي المضاعفة الأشيع بعد الزراعة من متبرع حي بحكم دقة القنوات الصفراوية في الجزء المنقول. وتعالج أغلب هذه الحالات بالمنظار أو بتدخل عبر الجلد دون جراحة جديدة. وفي المرحلة نفسها يظهر الرفض الحاد، وهو هجوم من جهاز المناعة على العضو الغريب، وليس كارثة كما يظن كثيرون: يكتشف بالتحاليل وأحيانا بخزعة، ويعالج في أغلب الحالات برفع جرعات الأدوية، ويمر أكثر المرضى الذين يصابون به إلى استقرار طويل بعده. كذلك تكثر العدوى في هذه المرحلة لأن مثبطات المناعة في أعلى جرعاتها، ولذلك تعطى أدوية وقائية ضد أنواع محددة من الجراثيم والفطريات والفيروسات.

وفي المرحلة الثالثة الممتدة على السنوات تتغير طبيعة المخاطر: تصبح آثار مثبطات المناعة نفسها هي القضية. ارتفاع ضغط الدم، السكري، اضطراب الدهون، تراجع وظيفة الكلى، هشاشة العظام، وارتفاع خطر بعض السرطانات وعلى رأسها سرطانات الجلد. ولذلك تصبح المتابعة الدورية وقياس مستوى الدواء في الدم وفحص الجلد السنوي جزءا من الحياة لا زيارات اختيارية. كما يمكن أن يعود المرض الأصلي إلى الكبد الجديد، وهذا وارد خصوصا في التهاب الكبد الفيروسي غير المعالج وفي أمراض المناعة الذاتية، ولهذا يستمر العلاج المضاد للفيروسات بعد الزراعة.

ولا تكتمل الصورة دون ذكر مخاطر المتبرع، وهي مذكورة في قسم مستقل من هذه الصفحة لأنها تستحق أن تقرأ وحدها لا أن تدس بين مخاطر المريض.

التحضير لعملية زراعة الكبد يشبه بناء ملف متكامل أكثر مما يشبه انتظار موعد جراحة. الغاية من كل فحص أن يجيب عن سؤال واحد: هل يحتمل هذا الجسم جراحة كبرى ومناعة مثبطة، وهل من سبب يجعل الزراعة عديمة الجدوى؟

يبدأ التقييم بتحاليل شاملة تشمل وظائف الكبد والكلى وتعداد الدم وعوامل التخثر وحساب درجة ميلد التي تستعمل لترتيب الأولوية في كثير من الأنظمة. ثم تصوير مقطعي أو رنين مغناطيسي للبطن يظهر حالة الكبد وأوعيته ووجود أي ورم، وتصوير للصدر، وتخطيط وإيكو للقلب، واختبار جهد أو قسطرة عند من تجاوز سنا معينة أو حمل عوامل خطر قلبية. ويضاف إلى ذلك مسح فيروسي كامل، وتقييم للأسنان لأن بؤرة التهاب صامتة في فم مريض مثبط المناعة قد تصبح مشكلة كبيرة، وفحص نسائي أو بروستاتي بحسب السن والجنس.

ويستكمل الملف بتقييم غير مخبري لا يقل أهمية. يقابل المريض أخصائي تغذية لأن سوء التغذية شائع في التشمع ويؤثر مباشرة في التعافي، وأخصائيا نفسيا يقيس فهم المريض لما هو مقبل عليه واستعداده للالتزام الدوائي الطويل، وأخصائيا اجتماعيا يتأكد من وجود من يرعاه في الأسابيع الأولى. ومن كان تشمعه مرتبطا بالكحول يطلب منه إثبات فترة امتناع موثقة، وهي شرط تفرضه أغلب البرامج لأسباب تتعلق بنتائج الزراعة لا بالحكم الأخلاقي.

ويستعد المريض عمليا كذلك: يوقف بعض الأدوية المميعة قبل موعد محدد، ويستكمل التطعيمات المسموح بها قبل الزراعة لأن اللقاحات الحية تمنع بعدها، ويوقف التدخين، ويحاول الحفاظ على نشاط بدني بسيط يحسن قدرته على النهوض بعد الجراحة. أما المريض القادم من الخارج فيضيف إلى ذلك ملفا إداريا: تقارير مترجمة ومصدقة، أشعة على أسطوانة أو رابط، إثبات صلة القرابة بالمتبرع، وتأشيرات المريض والمتبرع والمرافق معا.

ويجري المتبرع مساره الخاص بالتوازي، وهو مسار منفصل بفريق منفصل في المراكز الجيدة، حرصا على ألا يشعر المتبرع بأنه ملحق بملف المريض.

سؤال كم تستغرق عملية زراعة الكبد من أكثر ما يسأل عنه أهل المريض وهم في صالة الانتظار، والجواب أنها تستغرق في المعتاد بين ست وإثنتي عشرة ساعة عند المتلقي، وقد تطول أكثر إذا سبقتها جراحات في البطن أو كان التليف شديدا مع التصاقات وأوردة متوسعة. أما جراحة المتبرع الحي فتستغرق عادة بين أربع وثماني ساعات. ومن المفيد أن تعرف الأسرة أن طول الوقت في هذه الجراحة ليس مؤشر سوء بالضرورة، فالتأني في وصل الأوعية والقنوات هو ما يمنع مضاعفات الأسابيع التالية.

تجرى العملية عبر ثلاث مراحل يعرفها الجراحون بأسمائها. المرحلة الأولى هي مرحلة الاستئصال، ويفصل فيها الكبد المريض عن أوعيته وقناته الصفراوية، وهي أصعب المراحل وأكثرها نزفا في الكبد المتليف. تليها المرحلة اللاكبدية، وهي الفترة التي يكون فيها المريض بلا كبد إطلاقا، ويحتاج فيها فريق التخدير إلى ضبط دقيق للدورة الدموية والتخثر والحرارة. ثم مرحلة إعادة التوصيل، حيث يوضع العضو الجديد وتوصل أوردته وشريانه، ويرفع المشبك فيندفع الدم إلى الكبد المزروع في لحظة تسمى إعادة الإرواء وهي أدق لحظات العملية. وأخيرا توصل القناة الصفراوية، إما بقناة المريض مباشرة وإما بعروة معوية إذا لم تصلح قناته.

وفي حالة التبرع الحي تجرى عمليتان متوازيتان في غرفتين، ويحسب توقيتهما بدقة حتى لا يبقى الجزء المتبرع به خارج الجسم وقتا طويلا. وميزة هذا الترتيب أن زمن نقص التروية قصير جدا مقارنة بعضو منقول من مدينة أخرى، وهو أحد أسباب النتائج الجيدة للتبرع الحي في المراكز ذات الخبرة.

بعد انتهاء الجراحة ينقل المريض إلى العناية المركزة وهو على جهاز التنفس عادة، ويفصل عنه خلال ساعات إلى يوم إذا سارت الأمور كما ينبغي. ويبقى في العناية المركزة يومين إلى أربعة في المسار المعتاد، ثم ينتقل إلى قسم الزراعة. وتبدأ خلال الساعات الأولى مراقبة دقيقة لعمل الكبد الجديد: تحاليل متكررة، ودوبلر يومي على الأوعية، ومتابعة كمية العصارة الصفراوية ولونها.

تنشر السجلات الكبرى مثل السجل الأوروبي لزراعة الكبد والسجل الأمريكي لمتلقي الأعضاء نتائج مجمعة من آلاف العمليات سنويا، وهي المرجع الذي ينبغي أن يقاس عليه أي رقم يعرض عليك. الصورة العامة التي ترسمها هذه السجلات أن نسبة البقاء بعد السنة الأولى مرتفعة، وأنها تظل جيدة بعد خمس سنوات وعشر، وأن النتائج تحسنت تحسنا مطردا منذ الثمانينات بفضل تطور مثبطات المناعة وحفظ الأعضاء والعناية المركزة.

لكن الرقم المجمل وحده مضلل إن لم يقرأ في سياقه، لأن النتيجة تتغير تغيرا كبيرا بحسب أربعة عوامل. أولها سبب الزراعة: نتائج المرض الاستقلابي عند الأطفال تختلف عن نتائج سرطان الكبد. وثانيها حالة المريض قبل الجراحة: من يدخل غرفة العمليات من قسم العناية المركزة على أجهزة دعم ليس كمن دخلها ماشيا على قدميه من العيادة. وثالثها خبرة المركز وعدد الحالات التي يجريها سنويا. ورابعها التزام المريض بعد الخروج، وهو العامل الوحيد الذي يملكه المريض بالكامل.

ولذلك فإن الطريقة الصحيحة لاستعمال هذه الأرقام ليست أن تحفظ نسبة وتنتظرها، بل أن تسأل المركز الذي تفكر فيه عن نتائجه هو، في حالات تشبه حالتك، ومن كم عملية سنويا. المركز الجاد يجيب عن هذا السؤال بأرقامه المدققة، ويشرح لماذا تختلف عن المتوسط العالمي إن اختلفت. أما من يجيبك بنسبة نجاح مطلقة تقارب المئة في المئة لكل الحالات فقد أخبرك بأكثر مما تحتمله البيانات، وهذه في ذاتها معلومة عنه.

ومن الإنصاف أن يقال إن جزءا من الفارق بين المراكز يعود إلى نوع الحالات التي تقبلها لا إلى جودة عملها: مركز يقبل الحالات الصعبة سيظهر رقمه أقل من مركز ينتقي الحالات السهلة. ولهذا تنشر السجلات المتقدمة نتائج معدلة حسب المخاطر، وهو المصطلح الذي يستحسن أن يعرفه من يقارن بين مستشفيين.

التعافي بعد زراعة الكبد يسير على منحنى معروف، ومعرفة هذا المنحنى تريح المريض وأسرته لأنها تحول القلق اليومي إلى انتظار مرحلة معلومة. في الأيام الأولى داخل العناية المركزة ينصب الاهتمام على استقرار الدورة الدموية وعمل الكبد الجديد، ثم ينتقل المريض إلى القسم حيث يبدأ الجلوس والمشي والأكل تدريجيا. وتخرج الأنابيب والمصارف واحدا بعد الآخر بحسب تحسن التحاليل وكمية العصارة الصفراوية.

ويمتد المكوث المعتاد في المستشفى بين أسبوعين وأربعة أسابيع إذا لم تحدث مضاعفة. وبعد الخروج تبقى المرحلة التي يغفل عنها كثير من المرضى القادمين من الخارج: أسابيع الإقامة القريبة من المركز. لا يسافر المريض إلى بلده مباشرة بعد الخروج، بل يقيم قريبا مدة تتراوح عادة بين أربعة وثمانية أسابيع، لأن هذه الفترة بالذات هي التي تظهر فيها المشكلات الصفراوية ونوبات الرفض الحاد، وضبط جرعة مثبطات المناعة فيها يحتاج تحاليل كل بضعة أيام.

وفي الشهر الثاني والثالث يستعيد المريض استقلاله تدريجيا: تباعد مواعيد التحاليل، وتخف الجرعات، ويعود إلى قيادة السيارة بعد إذن الفريق، وإلى عمل مكتبي خفيف. أما المجهود البدني الكامل والأعمال التي تتطلب حمل أثقال فتؤجل عادة إلى ما بعد الشهر الثالث حماية للجرح من الفتق.

وينبغي أن يعرف المريض علامات يعود بها فورا إلى المستشفى مهما بدت بسيطة: حمى، اصفرار جديد في العين أو البول الداكن، ألم بطني متزايد، قيء مستمر يمنع تناول الأدوية، أو تورم واحمرار في الجرح. تناول مثبطات المناعة لا يؤجل ولا ينقص من تلقاء النفس أبدا، وإذا تعذر ابتلاعها بسبب القيء فذلك سبب كاف للاتصال بالفريق في اليوم نفسه.

الحياة بعد زراعة الكبد حياة كاملة بشروط، وهذه العبارة تلخص ما يقوله فريق الزراعة للمريض في أول عيادة بعد الخروج. الشرط الأول والأهم هو الدواء: مثبطات المناعة تؤخذ كل يوم، في الموعد نفسه، مدى الحياة، لأن الجسم لا يتوقف عن التعرف على الكبد الجديد بوصفه غريبا. ولا يوجد في هذا الباب اجتهاد شخصي: خفض الجرعة أو إيقافها لأن المريض شعر بتحسن هو السبب الأشيع لفقد عضو بعد سنوات من نجاحه.

ويأتي بعد الدواء نظام المتابعة. تكون التحاليل متقاربة في الأشهر الأولى ثم تتباعد حتى تصبح كل ثلاثة أشهر ثم كل ستة أشهر أو سنويا عند من استقر. وتشمل المتابعة قياس مستوى الدواء في الدم، ووظائف الكبد والكلى، والسكر والدهون والضغط، وفحص الجلد سنويا لأن سرطانات الجلد أكثر شيوعا تحت تثبيط المناعة، إضافة إلى فحوص الأورام المعتادة بحسب السن.

أما نمط الحياة اليومي فيعود إلى طبيعته أكثر مما يتوقع كثيرون. يعود أغلب المرضى إلى عملهم أو دراستهم خلال ثلاثة إلى ستة أشهر. الرياضة مسموحة ومطلوبة بعد التئام الجرح، مع تجنب الرياضات الاحتكاكية التي قد تصيب البطن. والسفر ممكن بعد استقرار الحالة، بشرط حمل الأدوية في حقيبة اليد بكمية تكفي لأكثر من مدة الرحلة، ومعرفة أقرب مركز في وجهة السفر. والحمل ممكن للمريضات بعد سنة إلى سنتين من الاستقرار، وبتخطيط مسبق مع فريقي الزراعة والنساء لأن بعض الأدوية تبدل قبل الحمل.

وللطعام قواعد قليلة لكنها صارمة. يمنع الكحول منعا باتا، وبخاصة عند من كان تشمعه كحوليا. ويمنع الجريب فروت وعصيره لأنه يرفع مستوى بعض مثبطات المناعة في الدم رفعا خطيرا، وكذلك تمنع أعشاب مثل نبتة سانت جون التي تخفض مستوى الدواء. وتوصى نظافة الطعام الجيدة وتجنب اللحوم والبيض غير المطهوة جيدا والألبان غير المبسترة. وأي دواء جديد، ولو كان مسكنا بسيطا أو مكملا عشبيا، يعرض على فريق الزراعة أولا لأن التداخلات الدوائية هنا كثيرة وحقيقية.

ويبقى الجانب النفسي، وهو أقل ما يتحدث عنه الناس وأكثر ما يؤثر في جودة الحياة. من الطبيعي أن يمر المريض بفترة قلق من الرفض، أو بشعور بالذنب تجاه المتبرع، أو باكتئاب في الأشهر الأولى بعد زوال خطر الموت المباشر. هذه مشاعر معروفة لفرق الزراعة، وطلب دعم نفسي فيها علامة نضج لا ضعف.

تكلفة عملية زراعة الكبد ليست رقما واحدا بل حزمة تختلف باختلاف البلد والمستشفى وحالة المريض. الأسعار المعروضة أدناه مأخوذة من سجل الأسعار في هذه المنصة، ولا يدرج فيها إلا سعر تحقق فريقنا من مصدره وسجل تاريخ تحققه ومدة صلاحيته. وإذا لم يظهر سعر لبلد ما فذلك يعني أننا لم نتحقق منه بعد، لا أن العملية غير متاحة فيه.

المستشفيات المدرجة هنا ليست قائمة إعلانية: يظهر المستشفى في هذا القسم لأن لدينا في سجل الأسعار سعرا محققا لهذه العملية عنده، أي أن مركزا يجريها فعلا بسعر تحققنا منه. وغياب مستشفى عن القائمة لا يعني رداءته، بل يعني أننا لم نوثق بياناته بعد.

تعرض القائمة التالية الدول التي وثقنا فيها توافر عملية زراعة الكبد للمرضى الدوليين، مع الإشارة إلى ما يحكم التبرع الحي فيها. ننبه إلى أن توافر العملية شيء وأهلية المريض شيء آخر: قد تكون العملية متاحة في بلد ما بينما لا ينطبق على متبرعك شرط القرابة الذي يفرضه قانونه. اقرأ صفحة الوجهة الخاصة بكل بلد قبل أن تحسم اختيارك، وتحقق من متطلبات التأشيرة للمريض والمتبرع معا، فهما ملفان منفصلان.